The incidence of isolated distal tibiofibular syndesmotic ruptures in acute ankle sprains lies between 1% and 11%. These injuries are frequently overseen or misdiagnosed as anterolateral rotational instability of the ankle and often become apparent through protracted courses. Although the pathomechanics and extent of syndesmotic injuries have been systematically described by Lauge-Hansen and Weber, no generally accepted guidelines exist as to when these complex injuries are to be treated surgically to ensure sufficient and stable healing of the syndesmosis besides correct alignment of the distal fibula. So far, systematic follow-up regarding syndesmotic injuries in ankle fractures is missing, although it has long been recognized that tibiofibular diastasis secondary to chronic syndesmotic instability leads to external rotation of the talus. In combination with a valgus position of the talus, this instability leads to a decrease in the contact area which results in posttraumatic arthritic changes. This paper reviews the standard diagnostic and therapeutic procedures for acute syndesmotic ruptures in fracture dislocations of the ankle. Among the few corrective procedures advocated for chronic syndesmotic insufficiency are tibiofibular arthrodesis, synthetic ligament substitutes, and tenodesis with the peroneus brevis tendon. A sufficient reconstruction must restore the stability of the ankle mortise and alignment of the fibula in the tibiofibular incisura to ensure limitation of talar rotation. Therefore, a tenodesis was developed which substitutes the three important ligaments of the syndesmotic complex. The Casting procedure for chronic syndesmotic insufficiency was modified with reconstruction of the interosseous tibiofibular ligament in addition to the anterior and posterior tibiofibular ligaments. The resulting three-point fixation of the distal fibula appears more anatomically, physiologically, and biomechanically advantageous. The operative procedure is given in detail. Distal tibiofibular syndesmosis. Persistent instability of the distal syndesmosis. Ankle fractures. Syndesmotic screw.

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The median palatine suture has long been regarded as having the greatest resistance to dilatation of the maxilla. In 1984 Glassman [3] presented a conservative-surgical method of division of the palatineal suture in which only the lateral and anterior support of the maxilla is debilitated surgically. An orthodontic apparatus cemented in place preoperatively is already used intraoperatively for dilatation of the maxilla. In the period from 1991 to 1997, 16 patients with a leptomaxilla and various dysnathic findings have been operated on at our clinic by the method described by Glassman. Sometimes the maxilla was dilated intraoperatively using the apparatus cemented in place by the method of Derichsweiler and dilatation was continued post-operatively until the described result was achieved. After successful dilatation of the maxilla and a stabilizing phase, a mono- or bimaxillary operation was performed. The use of this method led to the desired result in 15 patients. Dilatation of the maxilla was objectivized by determining the pre- and postoperative width of the anterior and posterior dental arch using models and X-ray of the occlusal overlay of the maxilla. In one patient who was operated on at the age of 38 years, a fracture of the alveolar process of the maxilla occurred unilaterally due to the completed ossification of the median palatine suture. The method of surgically aided dilatation of the maxilla at the level of Le Fort I plane is suitable for patients up to the age of 30. In older patients, the median palatine suture should be transsected as well.

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Einleitung.Scit dcr Entdcckung des Colibacillus als Erreger der kindlichen Pyurie durch Escherich haben sehr zablreiehe Untersuchungen sich mit der /~tiologischen Bedeutung desselben Ifir die S/~uglingsdarmst6rungen befaBt. W/~hrend_ aber Escherich als Ursache der Darmst6rungen vor allem eine Infektion mit dem Colibacillus yon auBen her annahm, vertrat Moro die Anschauung, dab die S~uglingstoxikosen durch eine endogene Infektion verursacht werden. Er konnte durch Untersuchungen bei toten Kindcrn naehweisen, dab die beim darmgesunden Kinde yon Colibacillen freien oberen Diinndarmabschnitte im Falle des Auftretens einer Darm-st6rung mit Coli besiedelt sind und sp/iter auch im Magen nachweisbar werden. Er sah daher in der ,,Ascension" der Colibaeillen in die oberen Darmabschnitte, die er als endogene Infektion bezeichnet, die Ursache der S/~uglingsdarmst6rungen. Der Begriff Ascension wurde jedoch yon ihm nicht in dem Sinne verstanden, dab es zu einer regelrechten Aufwanderung der Colibacillen aus den unteren Diinndarmabschnitten komme, sondern in der Weise, dab in den oberen Dfinndarmabschnitten bereits vorhandene vereinzelte Colibaeillen unter dem EinfluB des fiir sie gfinstigen Nahrsubstrates zu wuehern bcginnen und dadurch den kindlichen Organismus sch/tdigen. Diese Meinung wurde yon 2Bessau und Bossert dureh Untersuchungen yon Magen-und DfinndarminhMt am lebenden S/~ugling best~tigt. Bessau bezeichnete den Zustand eines kliniseh noah gesunden Kindes, bei dem im 5Iagen bereits Colibacillen nachweisbar sind, als pr/idyspeptisch. Adam priifte sp/iter die bei schweren I)armstSrungen im Diinndarminhalt gefundenen Colist~mme auf ihre G/irfii, higkeit verschiedenen Zuckerarten gegenfiber und kam zur Feststellung, dab die meisten der von ihm dabei gefundenen St/imme nicht nur Saccharose und Lactose, sondern aueh Sorbose, Rhamnose, Dulcit, selten auch Sorbit verggrten; er nannte diese Sti~mme ,,Dyspepsiecoli". Nur sic sind nach seiner Ansicht bef/ihigt, enterale Erkrankungen hervorzurufen. Da sich diese St~mme in der beschriebenen Art yon den anderen unterschieden, und die kulturelle Oberfiihrung der gewShnliehen Coli in Dyspepsiecoli Adam (3ber die /ttiologische Bedeutung der Paracolibacillcn. 487 nicht gelang, lehnte er eine endogene Infektion ab. Sciner Meinung trat jedoch Weise mit RechL entgegen, da es ihm gelang, durch Tierpassage diese besondere Ggrf/~higkeit zu erzielen, also gewShnliche Colistiimme in Dyspepsiecolist/imme fiberzuffihren. Beide jedoch, sowie Platenga, Scheer, Rosenbaum, Catel und Goldschmidt betonten auf Grund ibrer Untersuehungen, dab als Erreger der SiiuglingsdarmstSrungen in erster Linie Coliarten in ~'rage ks Auf welehe Weise das Bacterium cell imstande ist, eine toxische Wirkung hervorzurufen, dariiber gehen allerdings die Meinungen viel welter auseinander. Bessau und seine Sehule, sowie Platenga kamen auf Grund ihrer Untersuehungen zum SehluB, dab die Erscheinungen der Toxikose dureh echte Toxine hervorgerufen werden; letzterer wies fiberdies darauf hin, dal~ neben dem Toxin ein zweiter KSr...