Несмотря на успехи в хирургии повреждений грудного и пояснич-ного отделов позвоночника, вопрос поздних последствий травм грудных и поясничных позвонков остается актуальным. К причинам возникно-вения посттравматических деформа-ций относят неадекватно применен-ный метод консервативного лечения, позднее выявление переломов позво-ночника вследствие тяжести политрав-мы, сочетанной травмы, недиагности-рованные и нелеченные переломы позвонков [17,24].Посттравматические деформации приводят к нарушению сагиттального баланса туловища и возникновению болевых синдромов, функциональной несостоятельности грудного, пояснич-ного отделов позвоночника и космети-чески неприемлемых деформаций [18].

To analyze variants of post-traumatic spinal canal narrowing in burst fractures accompanied by fragment displacement of critical values, and to determine the effectiveness of surgical remodeling of the spinal canal. Material and Methods. Medical records of 136 patients with burst fractures of thoracic and lumbar vertebrae involving displacement of fragments into spinal canal on critical values were analyzed. Fragments were classified by their quantity, width, displacement type, and connection with the rest of vertebral body. Results. Three types of fragments displaced into spinal canal were identified: Type I-a large free fragment occupying all interpedicular space in the cranial part of the spinal canal with linear and angular displacement; Type II-a large fragment impacted into the central and posterior parts of the vertebral body and occupying the whole interpedicular space with linear displacement; and Type III-several fragments connected with the central part of the vertebral body and occupying the space less than interpedicular one with linear displacement. Conclusion. Type I fragments are most favorable for application of indirect reduction, while Types II and III fragments are less likely reduced by transpedicular fusion and ligamentotaxis than by anterior spinal canal remodeling. Accounting for a type of fragment displacement into the spinal canal is important in preoperative planning for burst fracture surgery.

No abstract

Повреждения позвоночника И И. .А А.. П Па ах хо ом мо ов в и и д др р.. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп Хирургия позвоночника 1/2008 (c. 8-13) Повреждения позвоночника И И. .А А.. П Па ах хо ом мо ов в и и д др р.. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп

; 2 Новосибирский государственный технический университет, Новосибирск При позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) полиорганная недостаточность констатируется в первые часы после повреждения с развитием жизнеугрожающих состояний на фоне нейрогенного шока. Важнейшей составляющей интенсивной терапии является лечение клинической формы кишечной недостаточности-пареза кишечника. Цель исследования: оценка способа прогнозирования/диагностики пареза кишечника на основе компьютеризированного анализа кишечных шумов по данным фоноэнтерографии и показателям внутрибрюшного давления (ВБД). На этапах интенсивной терапии пациентов с ПСМТ проводилась оценка степеней пареза кишечника по клиническим проявлениям (1-я группа, n=14; 2-я группа, n=14). Методы компьютерной фоноэнтерографии и измерения ВБД использовались только во 2-й группе. Также во 2-й группе исследования определяли частоту кишечных шумов (ЧКШ) и показатели уровней ВБД в режиме реального времени, вычисляли коэффициент паретичности (по формуле: Кр = ВБД/ЧКШ). В 1-й группе исследования степень тяжести пареза определяли только по клиническим данным. Мощность кишечных шумов во 2-й группе характеризовалась быстрым их затуханием при возникновении пареза ЖКТ с минимальными клиническими проявлениями кишечной недостаточности (КН) на 7-10-е сутки (р=0,003). Выявлена обратная корреляционная зависимость между ЧКШ и ВБД при r=0,8. Также установлена корреляционная зависимость между степенью пареза ЖКТ и Кр при r=0,78 (р=0,008). При увеличении текущего показателя Кр в сравнении с начальным более чем на 500% прогнозировали вероятность развития пареза ЖКТ и пересматривали тактику антипаретичной терапии. В результате исследования выявлена корреляционная зависимость между степенями пареза ЖКТ и ВБД при r=0,9 на 7-10-е сутки. Максимальные клинические проявления пареза были на 7-10-е сутки в обеих группах. Но степень тяжести пареза во 2-й группе была меньше, чем в 1-й, в результате своевременного изменения тактики интенсивной терапии после оценки субклинических проявлений пареза, что и лежит в основе предложенного способа прогнозирования и ранней диагностики пареза кишечника. Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, прогнозирование, диагностика, парез, кишечная недостаточность.