ELECTRONEUROMYOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF EARLY STAGES OF DIABETIC NEUROPATHY -INVITATION OF ENDOCRINOLOGISTS, NEUROLOGISTS AND ELETCROPHYSIOLOGISTS TO DISCUSSIONThe urgency of the problem of diabetic distal polyneuropathy (DDPN) is preconditioned by its great prevalence, according to specialized studies data, late diagnostics and serious consequences. The importance of DDPN diagnostics at its early stage doesn't generate doubts: just at this period disturbance of peripheral nerves is of reciprocal nature and the therapy is effective to the maximum degree. But the objectification of the DDPN diagnosis is difficult: the data of neurologic and electrophysiological tests often do not correspond to the clinical symptoms and signs as these methods evaluate lesions of large nervous fibers whereas in DDPN it's small fibers that are damaged in the first place. Use of skin biopsy and confocal corneal microscopy for evaluation of small fibers is extremely restricted in a clinical practice. Possibilities of electroneuromyography (ENMG) are analyzed as an option: parameters with their subjective peculiarities, selection of nerves and their number for DDPN diagnostics as a context of topographic neurology and neurophysiology of distal fibers.

Повреждения позвоночника И И. .А А.. П Па ах хо ом мо ов в и и д др р.. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп Хирургия позвоночника 1/2008 (c. 8-13) Повреждения позвоночника И И. .А А.. П Па ах хо ом мо ов в и и д др р.. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп

No abstract

1 Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Новосибирск 2 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск 3 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины -филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск 4 Инновационный медико-технологический центр «Медицинский технопарк», Новосибирск ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПН) является предиктором развития синдрома диабетической стопы (СДС), образования язв и ампутаций нижних конечностей, что определяет актуальность ранней верифицированной диагностики ДДПН. ЦЕЛЬ. Оценить возможности ранней диагностики ДДПН методом электронейромиографии.МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна». Всего обследовано 80 лиц -30 человек с сахарным диабетом 2 типа (СД2), 30 -без нарушений углеводного обмена (НУО) -контрольная группа (КГ), сопоставимых по полу и возрасту, а также 20 здоровых добровольцев 20-30 лет (ЗД). Лица, включенные в КГ, не имели НУО в анамнезе, уровень глюкозы в венозной плазме натощак был менее 6,0 ммоль/л, гликированного гемоглобина (НbА 1с ) менее 5,7%. Все обследованные не имели симптомов и клинических признаков дистальной полинейропатии (ДПН). Участникам проведены оценка симптомов нейропатии по шкале Neuropathy Symptom Score (NSS), оценка признаков ДПН по шкале нейропатического дисфункционального счета (НДС), стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ).РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе СД2 по данным ЭНМГ нейропатия выявлена у 86,7% лиц. Сенсорный вариант ДДПН определен у 12 пациентов (40%), сенсомоторная нейропатия выявлена у 13 (43,3%) пациентов, у 1 пациента (3,3%) из подгруппы с СД2 выявлена моторная ДДПН. Наиболее часто поражались дополнительно обследованные медиальный и латеральный подошвенные нервы (р=0,018 и р=0,002 соответственно). В контрольной группе из 30 лиц у 9 (30%) выявлены признаки ДПН в сочетании с радикулопатией. ЭНМГ-показатели, свидетельствующие о ДДПН: латентность и амплитуда и скорости распространения возбуждения для 3 сенсорных (n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis, n. suralis) и 2 моторных нервов (n. peroneus, n. tibialis), были значимо хуже у лиц с СД2, чем в КГ, как у обследованных с радикулопатией, так и без нее. Лица с СД2 и сенсомоторной ДДПН имели большую длительность СД2 (р=0,503), выше уровни НbА 1с (р=0,077) и ИМТ (р=0,050) в сравнении с обследованными с СД2 и сенсорной нейропатией, не достигая статистической значимости.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования подтвердили эффективность и пригодность ЭНМГ в ранней диагностике ДДПН, а также позволили выбрать необходимые для этого оптимальные показатели ЭНМГ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет; диабетическая дистальная полинейропатия; электронейромиография; диагностика ELECTRONEUROMYOGRAPHY IN THE EARLY DIAGNOSTICS OF DIABETIC DISTAL POLYNEUROPATHYBACKGROUND: Diabetic distal polyneuropathy (DDPN) is a predictor of the development of the diabetic foot syndrome, the formation of ulcers and amp...

Артродез проксимального межфалангового сустава в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией малых пальцев стопы широко применяется в современной травматологии и ортопедии. При этом наиболее часто для скрепления фаланг корригированного пальца применяют трансартикулярное проведение спицы. Однако этот метод на фоне своих несомненных достоинств обладает рядом серьезных недостатков, а именно: повреждением интактных смежных суставов, высоким риском несращения в зоне артродеза, нередким формированием остаточных или рецидивных деформаций, частым инфицированием области выхода спицы, и требует регулярных перевязок. Таким образом, перед современной ортопедией стоит актуальная задача-разработать метод, исключающий эти недостатки. Для решения этой задачи в настоящие время предложены десятки методов погружной фиксации, в том числе интрамедуллярными фиксаторами. Цель данной работыпровести сравнительную оценку использования интрамедуллярного имплантата и трансартикулярного проведения спицы в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией второго пальца стопы. При оценке результатов хирургического лечения 60 пациентов через один год после операции: в группе исследования получено 28 (93,67%) хороших исходов и 1 (3,33%) удовлетворительный, а в группе сравнения отмечено 18 (60%) хороших результатов, 5 (16,67%) удовлетворительных и 7 (23,33%) неудовлетворительных. Таким образом, показаны преимущества использования погружной фиксации. Однако изолированное применение интрамедуллярного имплантата не приводит к полной коррекции деформации малых пальцев стопы и требует сочетания проксимального межфалангового артродеза с восстановлением поврежденных подошвенных капсуло-лигаментарных структур плюснефалангового сустава. Дальнейшее использование данных технологий позволило улучшить результаты лечения пациентов. Ключевые слова: молоткообразная деформация малых пальцев стопы, проксимальный межфаланговый артродез, интрамедуллярная фиксация, интрамедуллярный имплантат, трансартикулярная фиксация спицей, капсуло-лигаментопластика.