Цель: по данным литературы провести анализ возможных эпидемиологических и молекулярных механизмов, ответственных за гипервоспаление у пациентов с тяжелой формой COVID-19, связанных с нарушением метаболизма железа� Результаты: подчеркивается сходство между COVID-19 и гиперферритинемическим синдромом, что позволяет рассматривать патогенез COVID-19 с прямым участием метаболизма железа� Очевидно, что при инфекции COVID-19 средней степени тяжести и особенно при тяжелых формах использование хелаторов железа и других методов элиминации свободного железа имеет обоснованные показания�

В статье представлен проект клинических ре-комендаций по оказанию реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспиталь-ной транспортировке, разработанный с учетом территориальных особенностей Российской Федерации. Детально рассмотрены правовые аспекты организации службы межгоспитальной транспортировки, возможные побочные эффек-ты транспортировки, дана характеристика авиа-ционного и наземного санитарного транспорта, отражены его основные достоинства и недостат-ки. Предложена оценка риска транспортировки, выраженная в рангах, соответствующих продол-жительности безопасного времени транспорти-ровки. Приведены оригинальные шкалы оценки риска транспортировки, основанные на необхо-димости проведения экстренной регидратации, инотропной и вазопрессорной терапии, а также респираторной поддержки. Особое внимание уделено подготовке детей в критическом со-стоянии к межгоспитальной транспортировке, изложен детальный протокол мероприятий интенсивной терапии, мониторинга и ухода на этапе транспортировки. Описаны целевые пока-затели стабилизации состояния пациента в бли-жайшие шесть часов после транспортировки. Использование представленных ключевых принципов безопасной транспортировки по-зволит существенно повысить качество оказа-ния медицинской помощи детям, нуждающимся в переводе в специализированные стационары.Ключевые слова: межгоспитальная транспор-тировка, дети, критическое состояние, риск, ин-тенсивная терапия Для цитирования: Шмаков АН, Александро-вич ЮС, Пшениснов КВ, Заболотский ДВ, Разумов СА. Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транс-портировке (проект клинических рекомендаций). Альманах клинической медицины. 2018;46(2):94-108.

In order to prevent children morbidity and mortality 116 children aged from 6 months to 5 years from 2 risk groups (1 -with bronchialpulmonary dysplasia and 2 -with congenital heart defects) were vaccinated with pneumococcal 7-valent conjugated vaccine in 2011 at the expense of municipal budget. Among 116 children from both groups 16 (14%) have had community-acquired pneumonia, which is 22 times higher than in general children population in this region. Dynamic 1-year follow-up showed significant decrease of community-acquired pneumonia prevalence in risk groups: from 16/116 (14%) to 1/75 (1%) (p = 0,006). There were no cases of invasive pneumococcal infections among vaccinated children and in 87,5% of them the general morbidity decreased. The frequency of moderate general post-vaccinal reactions was 1,8%, topical reactions -0,9%. There were no other side effects during post-vaccinal period. Thereafter, the vaccination against pneumococcal infection performed in Novosibirsk in children with risk of fatal complications showed high efficacy and safety of the used vaccine.

1 6 , 1 2 ; 3 34 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o mЦель. На основе непрямой калориметрии установить наличие, характер и значимость влияния нозоло гических факторов на обмен энергии у тяжелобольных новорожденных. Материалы и методы.Методом непрямой калориметрии провели определение истинного расхода энер гии у новорожденных, получавших искусственную вентиляцию легких по поводу интранатальной поста ноксической энцефалопатии (19 человек), тяжелого сепсиса (15 человек), оперированных по экстренным показаниям (19 человек). Потребление энергии в покое определяли на этапе начала интенсивной терапии и в динамике через 48 часов. Влияние фактора седации в группах было одинаковым.Результаты. Обмен энергии на первом этапе у всех новорожденных характеризовался гипометаболиз мом. При поражении центральной нервной системы повышен анаэробный метаболизм, основной использу емый субстрат -глюкоза; при сепсисе самый длительный гипометаболизм, снижена утилизация лактата, основной энергетический субстрат -липиды; в раннем послеоперационном периоде снижение расхода энергии исчезало по мере элиминации анестетиков и не связано с преимущественным окислением глюкозы или липидов.Заключение. Энергетический гипометаболизм может рассматриваться как типичный ответ организма новорожденного на перенесенную агрессию. Острые постгипоксические поражения головного мозга у ново рожденных характеризовались высокой активностью перекисного окисления на фоне гипометаболизма. Для тяжелого сепсиса новорожденных было характерно замедленное восстановление аэробного метаболиз ма и интенсивности расхода энергии. Ранний послеоперационный период у новорожденных характеризо вался глубоким ятрогенным гипометаболизмом с быстрой нормализацией расхода энергии. Ключевые слова: расход энергии в покое; базальный метаболизм; новорожденныеPurpose. With the aid of indirect calorimetry, to evaluate whether the nosological factors affect energy exchange in severely ill newborns.Materials and methods. Indirect calorimetry was employed to determine the true energy expenditure in new borns under the mechanical ventilation because of intranatal post anoxia encephalopathy (n=19), severe sepsis (n=18), and urgent surgery (n=19). Energy expenditure at rest was estimated at the beginning of intensive thera py and in in 48 hours. Sedation in groups was similar. Адрес для корреспонденции:Алексей Шмаков E mail: alsmakodav@yandex.ru ВведениеВ результате быстрого роста потребность но ворожденных в питательных веществах и энергии выше, чем в другие периоды жизни человека. По классическим данным Sinclair J.C.[1] в периоде новорожденности основной (базовый) обмен (ОО) составляет 49-60 ккал/кг•сутки. Для объ ективной оценки энергетического обмена предпо чтительно использовать расчеты истинных затрат энергии в покое по формуле Вейра [2], основанной на измерении потребления кислорода и продукции углекислоты (непрямая калориметрия), или урав нению Фика, отражающему сердечный выброс и артериовенозную разницу насыщения гемоглоби на кислородом. Расход энергии в покое, resting energy expend...

1 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Российская Федерация 2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация 3 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Российская Федерация Включение в перечень факторов риска летального исхода при ургентной патологии у детей остается предметом дискуссии. Цель исследования: определить предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей. Методы. В ретроспективном когортном исследовании анализировали данные медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов реанимационного профиля в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных в стационары Ростовской обл. в 2006-2017 гг. В случае выписки пациента из стационара фиксировали благоприятный исход основного заболевания, в случае констатации смерти в стационаре -летальный исход. Результаты. Изучены данные 151 ребенка (мальчиков -61%), медиана возраста 10 (2; 36) мес. В числе предикторов летального исхода в стационаре (у 90 из 151 больного, 60%) были определены продолжительность заболевания до 24 ч (