No abstract

Актуальність. Складність надання якісної медичної допомоги пацієнтам з ургентною абдомінальною патологією пов’язана з неоднорідністю нозологічних форм, необхідністю оцінки стану пацієнта та проведення доопераційної підготовки в умовах жорсткого обмеження часу. Мета дослідження — проведення порівняльної оцінки чутливості прогнозу розвитку післяопераційних ускладнень і смертності за шкалами хірургічного ризику ASA і POSSUM у хворих із невідкладною хірургічною патологією органів черевної порожнини. Матеріали та методи. Обстежено 130 хворих, оперованих в екстреному порядку з приводу гострої абдомінальної патології. Стратифікація хірургічного ризику проводилася за допомогою оціночних шкал ASA і POSSUM. Післяопераційні ускладнення оцінювали відповідно до класифікації Clavien — Dindo. Точки контролю: до операції, 28-ма — 30-та доба після хірургічного втручання. Результати дослідження. Згідно з проведеною доперіопераційною стратифікацією хірургічного ризику за шкалою ASA прогнозований ризик періопераційної смертності у хворих із невідкладною хірургічною патологією органів черевної порожнини до операції становив 21,5 %, що відповідало рівню 3-го класу. До того ж розраховані ризики періопераційної смертності та розвитку післяопераційних ускладнень у цих же хворих за шкалою POSSUM становили 14,4 і 53,1 % відповідно. Розвиток післяопераційних ускладнень відзначено нами в 64 хворих, що відповідало 49,9 %. При спостереженні протягом тридцяти днів за післяопераційною летальністю було виявлено 12 випадків госпітальної смерті (13,2 %) при середніх термінах її настання до 16-ї доби. Висновки. 1. Оцінка ступеня операційно-анестезіологічного ризику за шкалою ASA не дозволяє точно визначити загрозу виникнення післяопераційної летальності, не враховує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. 2. Ступінь операційно-анестезіологічного ризику за шкалою POSSUM вірогідно збігається з фактичною частотою розвитку післяопераційних ускладнень і смертності.

Клінічне мислення -це професійне, творче вирішення питань діагностики, лікування та визна-чення прогнозу хвороби у даного хворого. Відсут-ність клінічного мислення породжують у лікарсько-му середовищі таке явище, як "фельдшеризм", основою якого стає сучасне явище -"кліпове" мис-лення, яке формується як певна відповідь на зрос-тання кількості інформації. Досліджували клінічне та «кліпове» мислення у лікарів-інтернів різних спеціальностей з лікувальної справи та стоматоло-гів. "Кліпове" мислення було діагностовано у 21,1% опитаних, що навчаються на бюджетній основі та у 37,8% тих, хто навчається за контрактом. У лікарів-інтернів госпрозрахункової групи відмічено більш високий відсоток групи ризику та більш низький "тривалого" мислення, ніж у групі держбюджету. Середній загальний результат, відсоток "кліпового" мислення та група ризику у інтернів, що навчають-ся на бюджетній основі були відповідно на 9,8%, 44,2% та 25,1% менше у порівнянні з інтернами, що навчаються за контрактом. В той же час у ін-тернів різних спеціальностей лікувальної справи відсоток осіб з "тривалим" мисленням більш, ніж вдвічі перевищував цей показник у порівнянні з інтернами-стоматологами.Ключові слова: клінічне мислення, «кліпове» мислення, «тривале» мислення, лікарі-інтерни.

The proper doctor-patient relationship has been proved to be essential prerequisite for rapid recovery. Positive attitude can contribute to positive therapeutic outcomes no less than the expert experience. Today, medical practitioners are experiencing a pressing need to boost communication skills and to master methods and tactics of communicative correction to deal with complex controversial issues. The medical interns who specialize in General Medicine constitutes a professional environment are at the cross-section between students and medical practitioners and, in terms of educational characteristics, between the pedagogical and andragogical educational subjects. The aim of this study is to assess the levels of communicative and conflict-resolving competences in medical interns specializing in nervous diseases. We carried out anonymous questionnaire survey of 50 medical interns (1 year of the internship) by using the Thomas’ method then adapted by N.V. Grishina in order to reveal the individuals with personal traits to uncooperative behaviour and analyzed the empirical data obtained. The study of the uncooperative behaviour indicators in young physicians has shown rather low values due to the deficient propensity to cooperate that is productive behaviour in a situation of conflict resolution. The results of the study point out that it is essential to motivate newly qualified medical doctors not only to obtain professional knowledge, but also to develop the relevant effective behavioural patterns; moreover, principles of effective communication strategies, tactics and techniques should be a component of training process on regular basis to foster the skills for effective health communication intervention. These issues require searching for new ways to correct the social behaviour foundations in medical practice.

The purpose of the study. We analyzed the advantages and disadvantages of distance training of interns of various specialties for the licensed integrated exam "Krok-3" by studying the opinions of the subjects of training. Materials and methods. More than 200 anonymous questionnaires of first-year interns in various specialties were analyzed. The survey was conducted on a five-point system. If the respondent had not wanted to answer any item of the questionnaire, in the corresponding column he put a mark "0". A comparative analysis of the results of testing the interns in the areas of "General Medicine" and "Dentistry" has been carried out. Distance learning means such an organization of the educational process in which the main attention is paid to the independent training of an intern doctor. Our previous studies have shown that most interns can master large volumes of educational material. Therefore, according to the subject of the cycle, we have developed a number of microlectures in the form of voiced multimedia presentations for self-preparation of interns for classes, which were approved by the CMC of the Academy. At the end of each section, there is a considerable list of questions for self-control and a selection of test tasks on the topic. For self-preparation, we also offer clinical lectures texts copies of the department staff, published in professional scientific publications. Results and discussion. According to the results of an anonymous survey, 58.8% of respondents in the medical profile consider the "Emergencies" on-line cycle very significant for the preparation to a licensed exam, 35.3% - important, and only 5.1% - not paramount. Among interns-dentists, only 26.3% of the respondents recognized our classes as very important for passing “Krok-3”, and 47.4% - not very serious, and 26.3% did not at all perceive the expediency of this cycle. It can be explained by the fact that the thematic plan of classes of somatic pathology, which our department conducts for interns-dentists, is a very small share of the special dental program. Only 26.5% of medical interns and 21.1% of dentists recognized the stimulating effect of “Krok-3” for mastering knowledge of emergency care, 44.1% and 15.8% of respondents consider it quite important, respectively, and 32.4% of medical interns and 63.1% of dentists do not consider it appropriate at all, they say, the exam itself does not contribute to the improvement of medical qualifications. Conclusion. Conducted on-line cycle "Emergencies" was generally quite highly appreciated by subjects of training in many qualitative components. Interns of the dental profile showed significantly less interest in the performed cycle due to its limited somatic pathology. The problem of the unfair attitude of interns to the means of control at our department has been completely solved in full-time education, but in the case of distance education, it requires an urgent search for ways to overcome it. The transition to distance learning during an epidemic is a forced, but the only possible measure that will preserve the health and life of the subjects of learning. This type of training requires careful study, optimization and adaptation to modern conditions