38
Оригинальные работыКлиническое значение эластографии в режиме реального времени, или соноэластографии (СЭГ), в целях выявления ра ка щитовидной железы (РЩЖ) активно обсуждается более 10 лет. Однако работы, оценивающие связь показателей СЭГ с эндокринной составляющей данного процесса для улучшения диагностического значения метода, практически не изве стны, изучение чего и явилось целью настоящей работы. В исследование был включен 81 пациент (20 больных с доброка чественными узлами и 61 случай РЩЖ: 13 фолликулярных и 48 папиллярных карцином), средний возраст 48,0 ± 16,4 лет. Показано, что у больных РЩЖ преимущественно синий цвет, или 4-5 й эластотип, при СЭГ встречался в 65,6% случа ев против 20,0% при аденомах (χ 2 = 12,61, р = 0,0004). В то же время, несмотря на то что величина специально вводимо го соотношения (Strain Ratio, или SR) более 3,0 у больных РЩЖ выявлялась чаще (57,4% против 40,0% при аденомах), достоверных различий между сравниваемыми группами обнаружено не было (χ 2 = 1,83, р = 0,18). Показатели диагности ческой чувствительности, специфичности и точности метода СЭГ равнялись 90,2, 60,0 и 82,7% соответственно, что не сколько превосходило аналогичные параметры, полученные при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), -96,7, 40,0 и 82,7% соответственно. Увеличить специфичность метода позволяет сопоставление с результатами ТАБ (до 65%) или с индексом массы тела (до 70%), в то время как использование других методических подходов, характеризующих гормо нально метаболический статус обследуемых (гликемия, уровни в крови ТТГ, тиреоглобулина и т.д.), никакой дополни тельной пользы в этом отношении не принесло. Таким образом, СЭГ, по полученным данным, обладает несколько боль шей диагностической точностью в отношении выявления РЩЖ, чем ТАБ. Специфичность СЭГ может быть увеличена путем сочетания с результатами как ТАБ, так и антропометрии обследуемых. Дальнейшее улучшение дооперационной диагностики РЩЖ, особенно его фолликулярной формы, возможно при комбинации цитологических, гормональных, генетических и инструментальных методов, включая эластографию сдвиговой волны. Ключевые слова: рак щитовидной железы, соноэластография, диагностика, гормонально метаболический статус, тонкоигольная аспирационная биопсия.
