Цель исследования-изучить показатели тиреоидного статуса у мужчин с острой инфекционной деструкцией легкого (ОИДЛ) в зависимости от формы заболевания и наличия его осложнений. Материал и методы. У 80 мужчин с ОИДЛ и 30 здоровых добровольцев методом радиоиммунного анализа изучено содержание общего трийодтиронина (Т 3), общего тироксина (Т 4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у мужчин с ОИДЛ, независимо от формы заболевания и его осложнений, происходит снижение уровня Т 3 в сыворотке крови, обусловленное уменьшением периферической конверсии тиреоидных гормонов. При осложнении ОИДЛ сепсисом снижается продукция Т 4 щитовидной железой (ЩЖ). Уровень Т 4 в сыворотке крови коррелирует с наличием сепсиса у мужчин с ОИДЛ (r S =-0,49; p = 0,000003). Пороговое значение вероятности наличия сепсиса у мужчин с ОИДЛ для концентрации Т 4 в сыворотке крови составляет ≤95,5 нмоль/л с чувствительностью 100 % и специфичностью 62,5 %. Функция ЩЖ у мужчин с ОИДЛ остается нормальной у 25 % (95%-й доверительный интервал (95 % ДИ): 16-34) пациентов, в остальных случаях она представлена: первичным гипотиреозом-у 11 % (95 % ДИ: 4-18), синдромом нетиреоидных заболеваний (СНТЗ) I типа-у 44 % (95 % ДИ: 33-55), СНТЗ II типа-у 11 % (95 % ДИ: 4-18), СНТЗ V типа-у 9 % больных (95 % ДИ: 3-15). СНТЗ II типа сопровождается наибольшей летальностью (p Fisher = 0,0015). Концентрация Т 4 в сыворотке крови коррелирует с показателем летальности у мужчин с ОИДЛ (r S =-0,37; p = 0,00082). Пороговое значение вероятности летального исхода у мужчин с ОИДЛ для концентрации Т 4 в сыворотке крови составляет ≤70,1 нмоль/л с чувствительностью 68,7 % и специфичностью 78,1 %. Полученные данные указывают на целесообразность мониторинга и анализа показателей тиреоидного статуса у мужчин с ОИДЛ для диагностики сепсиса и прогноза исхода заболевания. Ключевые слова: острая инфекционная деструкция легкого, острый абсцесс легкого, гангрена легкого, сепсис, трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, гипотиреоз, синдром нетиреоидных заболеваний. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Источник финансирования. Работа выполнена в рамках задания 3.39 «Разработать и внедрить комплекс мероприятий по диагностике и лечению метаболических нарушений при острых инфекционных деструкциях легких» подпрограммы 3 «Новые технологии купирования заболеваний» Государственной программы научных исследований «Фундаментальные и прикладные науки-медицине», финансируемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь (госрегистрация № 20190175 от 14.03.2019 г.).

В статье приводится описание такой редкой патологии, как острый некроз пищевода, у па-циента, находившегося на лечении в отделении неврологии УЗ «Витебская областная клиническая больница» по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Пациент был повторно госпи-тализирован по поводу нарушения мозгового кровообращения (впервые заболел в мае 2015 г.). Во время нахождения в неврологическом отделении у пациента развился острый некроз пищевода, ко-торый манифестирован клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Пациент осмотрен дежурной бригадой, переведен в реанимационное отделение, где и проводились мероприятия по обследованию, лечению и подготовке к операции. В процессе обследования пациенту выполнены ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, компьютерная томогра-фия органов грудной клетки, дренирование правой и левой плевральных полостей. Однако, во время предоперационной подготовки на фоне прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности наступил летальный исход.Патологоанатомическое исследование установило отграниченный некроз средней и нижней трети слизистой пищевода, в то же время слизистые глотки, верхней трети пищевода и желудка были интактны. Гистологически отмечены язвенно-некротические изменения слизистого и подслизистого слоев.Причины возникновения острого некроза пищевода до сих пор не известны. Можно предпола-гать влияние на слизистую пищевода возможных провоцирующих факторов. Представленное наблюдение свидетельствует о том, что даже превентивное назначение блокаторов протонной помпы и препаратов, влияющих на перистальтику кишечника, не позволяет предотвратить развитие острого некроза пищевода. Описанный случай демонстрирует возможность возникновения ситуации, когда пациент нуждается в экс-тренном хирургическом пособии. Ключевые слова: острый некроз пищевода, редкая патология, острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, черный пищевод, экстренное хирургическое вмешательство, летальный исходThe article presents the description of such a rare pathology as an acute esophageal necrosis in the patient with acute disorders of cerebral circulation treated at the neurology department of Vitebsk regional hospital. The patient was repeatedly hospitalized with stroke (at first he had it in May, 2015). While being treated at the neurology department, the patient was diagnosed an acute esophageal necrosis present with upper gastrointestinal bleeding. The patient was examined by the brigade on duty and sent to the intensive care unit where the activities for examination, treatment and preparation for surgery were conducted. Abdominal ultrasound, fibroesophagogastroduodenoscopy, chest computed tomography and drainage of the right and left pleural cavities were carried out. However, during the preoperative preparation on the background of progressive phenomena of multiple organ failure the patient died.The autopsy established delimited necrosis of the middle and lower thirds of the esophageal mucosa, at the same time the mucous membr...

Цель-разработать алгоритм лечения пациентов с неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями позвоночника в зависимости от степени распространения гнойного процесса и оценить его эффективность. Материал и методы. Оценка эффективности разработанного алгоритма производилась по количеству повторных госпитализаций и койко-дню пациентов с неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями позвоночника (НГЗП). В ретроспективную группу вошли 28 пациентов, проходивших лечение на базах гнойной хирургии и нейрохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» до внедрения алгоритма, в проспективную-46 пациентов, проходивших лечение на базе торакального гнойного хирургического отделения согласно разработанному алгоритму. У пациентов проспективной группы для оценки эволюции неврологических нарушений использовали модифицированную шкалу Frankel, а для оценки болевого синдрома-визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ). Оценка неврологического статуса проводилась при поступлении, при выписке и при контрольной госпитализации через 1-2 месяца. Результаты. При оценке болевого синдрома наблюдали значительное уменьшение показателей интенсивности боли: 8 [7-9] баллов при поступлении, 1,5 [1-3] при выписке из стационара и 0 [0-2] баллов при контрольном обследовании (Р Wilcoxon <0,001). Отмечен статистически значимый регресс неврологического дефицита (Р Wilcoxon <0,001), с переходом 100% выживших пациентов из класса Frankel m A, 100%-из Frankelm B, 100% из Frankel m C и 78,5% из класса Frankel m D в более высокие классы. Внедрение разработанного алгоритма лечения пациентов с НГЗП позволило снизить количество повторных госпитализаций пациентов с 25,9% до 4,3% (р=0,049), уменьшить средний койко-день с 55,18±7,64 до 38,50±2,90 суток (р=0,028) и позволило снизить затраты на лечение на 41581,89 BYN/год. Заключение. Внедрение в практику разработанного алгоритма лечения пациентов с НГЗП позволяет добиться значимого уменьшения болевого синдрома и регресса неврологического дефицита, а также снизить количество рецидивов заболевания и повторных госпитализаций, что, в свою очередь, снижает затраты на лечение. Ключевые слова: остеомиелит позвоночника, спондилодисцит, спинальный эпидуральный абсцесс, алгоритм лечения, неврологические нарушения.

Цель -изучить уровни общего тестостерона в сыворотке крови у мужчин с острыми инфекционными деструкциями легких (ОИДЛ) и определить их связь с возрастом, длительностью, формами, местными и системными осложнениями заболевания, сопутствующей патологией, трофологическим статусом. Материал и методы. Обследовано 64 мужчины с ОИДЛ и 25 здоровых добровольцев мужчин. Исследование уровней общего тестостерона в сыворотке крови проведено методом радиоиммунного анализа. Результаты. Дефицит тестостерона имелся у 77% пациентов с ОИДЛ. Наиболее низкая концентрация общего тестостерона в сыворотке крови, по сравнению с абсцессами легких (U=112, р Mann-Whitney =0,088) и гангренозными абсцессами (U=221,5; р Mann-Whitney =0,045), а также наиболее высокая частота андрогенного дефицита (89%), по сравнению с другими формами ОИДЛ (pFisher=0,018), были отмечены при гангрене легкого. С развитием и увеличением тяжести осложнений ОИДЛ происходило снижение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови (H=13,65; р Kruskal-Wallis =0,018), увеличивалась частота случаев его дефицита (H=13,11; р Kruskal-Wallis =0,022), снижалось число лимфоцитов в крови (H=18,08; рKruskal-Wallis=0,0028) и рос нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (H=11,91; р Kruskal-Wallis =0,036). У пациентов с ОИДЛ имелась прямая умеренная корреляция уровней общего тестостерона сыворотки крови с числом лимфоцитов в крови (r S =0,46; p=0,00013) и обратная умеренная корреляция с нейтрофильно-лимфоцитарным индексом (r S =-0,41; p=0,00077). У пациентов с ОИДЛ утрачивалась корреляционная связь между индексом массы тела и уровнем общего тестостерона в сыворотке крови. Заключение. Наиболее значимыми факторами, влияющими на уровни общего тестостерона сыворотки крови и частоту андрогенного дефицита, являются форма и осложнения ОИДЛ (F=2,55; р=0,089 и F=2,34; р=0,056 соответственно). Уровень общего тестостерона сыворотки крови у пациентов с ОИДЛ можно рассматривать как один из показателей тяжести заболевания. Ключевые слова: острые инфекционные деструкции легких, абсцесс легкого, гангрена легкого, общий тестостерон, андрогенный дефицит.

Objective. To develop a method for additional and differential diagnosis of acute infectious lung destruction (AILD) based on angiopulmonography with the nitroglycerin test. Methods. Angiopulmonography with the nitroglycerin test was used in 10 patients with suppurative diseasesof thelung and pleura for additional and differential diagnosis of AILD The method was used in such situations when chest computed tomography did not allow to determine unambiguously the presence and / or prevalence of necrosis of the lung parenchyma. Results. In 3 patients with the lung abscess, a clear restriction of the decay cavity was registered with the preservation of the main blood flow and weakening of the parenchymal phase of the blood circulation along the periphery of the destructive area. During the nitroglycerin test performance there was no change in the filling of the microvascular bed with contrast along the periphery of the decay cavity, which made it possible to determine the presence of parietal sequesters. According to the results of the study, the lung gangrene was diagnosed in 6 patients. At the same time, two variants of circulatory disorders were noted: the first - with preservation of the blood flow through the main vessels and with the absence of a parenchymal phase in the lesion focus, the second - with the violation of the main blood flow. In the affected area no change in blood flow was observed after the nitroglycerin test performance. Similar results of the study indicated the development of necrosis of the pulmonary parenchyma, which was subsequently confirmed during the operations performed. In the site of inflammatory infiltration of the pulmonary parenchyma with preserved main blood flow, the depletion of the parenchymal phase of blood circulation was determined, but after the nitroglycerin test, a pronounced enrichment of the vascular architecture to the parenchymal phase in the pneumonia affecting part of the lung was noted. Conclusion. It has been established that AILD is characterized by irreversible changes in the vascular bed of the lung parenchyma in the lesion focus. Angiopulmonography with the nitroglycerin test is considered to be an additional highly informative method improving the early and differential diagnosis of AILD in difficult clinical situations. What this paper adds It has been found out that during angiopulmonography the areas of pulmonary necrosis are characterized by the absence of a vascular pattern with or without disturbance of the blood flow through the segmental arteries. At the same time, in contrast to the foci of pneumonia, the nitroglycerin test is not accompanied by an evaluation of the filling of the pulmonary vascular bed in the affected area, i.e. blood supply disorders are irreversible. Thus, based on an assessment of the nature and reversibility of the blood flow disturbances in the affected lung, it is possible to carry out differential diagnosis of the early stages of acute infectious lung destruction (AILD) and pneumonia.