ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ TUMORS OF FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM Россия, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; 2 ГБУЗ ЛО «Ленинградский областной онкологический диспансер»; Россия, 191104 Санкт-Петербург, Литейный проспект, 37; 3 ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»; Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68А, лит. А; 4 ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России; Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68 Контакты: Тимур Тохирович Агишев tagishev@gmail.com В статье представлен обзор литературных источников по поздним лучевым повреждениям (ЛП) кожи и подкожно-жировой клетчатки после хирургического лечения и лучевой терапии (ЛТ) у больных раком молочной железы (РМЖ). В России у пациентов после ЛТ могут встречаться поздние ЛП с частотой, превышающей 10-15 %. При комбинированном лечении РМЖ (оперативном и лучевом) есть риск ЛП кожи и подкожно-жировой клетчатки, которое может приводить к дистрофическим изменениям в виде

No abstract

Late radiation injury in the form of radiation-induced fibrosis is one of the many complications of radiation therapy.In current literature, pathogenesis of radiation-induced fibrosis is considered from several angles. According to one of the hypotheses, the main cause of pathogenesis of radiation-induced fibrosis is damage of the blood vessels caused by radiation. Another hypothesis insists that radiation causes depletion of specific cell populations in the irradiated area, reducing the number of stem cells (mostly, fibroblasts). (For citation: Topuzov EE, Agishev TT, Fedorov КА, et al. Transcutaneous oxegen measurement in the area of soft tissue radiation-induced fibrosis in patients with breast cancer. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2018;10(2):58-63. doi: 10.17816/mechnikov201810258-63).

ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург Традиционно пациентки с распадающимся раком молочной железы относятся к категории первично неоперабельных, поэтому в качестве up-front терапии избирается тот или иной вариант лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство откладывается на неопределенный срок. В то же время существует ряд работ, свидетельствующих о том, что удаление первичной опухоли устраняет опухолевую супрессию иммунитета, препятствует распространению опухолевых клеток из первичного очага и может способствовать улучшению выживаемости за счет снижения онкологической нагрузки. В приведенном исследовании разработан и апробирован лечебный алгоритм, подразумевающий проведение максимально ранних хирургических вмешательств у больных распадающимся раком молочной железы при наличии у них предикторов неблагоприятного течения заболевания. Указанные прогностические факторы выявлены на основе анализа результатов лечения 86 больных группы сравнения, а разработанный алгоритм реализован в основной группе численностью 90 пациенток. Эффективность и безопасность описываемого лечебного подхода оценены исходя из структуры послеоперационных осложнений, трехлетней общей и бессобытийной выживаемости. Достигнуто статистически значимое повышение общей трехлетней выживаемости (с 69,3% до 76,8%) без существенного влияния на бессобытийную выживаемость (69,1 и 68,9 для групп сравнения и основной соответственно), а также частоту и структуру послеоперационных осложнений. Изучены возможности применения хирургического этапа с целью проведения «условно радикального» лечения. Полученные данные позволяют рекомендовать разработанный алгоритм к применению в клинической практике. Ключевые слова: распадающийся рак молочной железы, неоперабельный рак молочной железы, адъювантная, неоадъювантная терапия, мастэктомия.

2 СПБГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург; 3 Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина), Санкт-Петербург Проблема замещения значительных послеоперационных дефектов кожных покровов передней грудной стенки является важнейшим вопросом при хирургическом лечении рака молочной железы. Цель: выполнить топографо-анатомическое и техническое обоснование методики послабляющих разрезов при замещении значительных дефектов кожи передней грудной стенки после выполнения радикальной мастэктомии по поводу распадающегося рака молочной железы. В настоящую работу были включены данные о 81 пациентке, проходившей лечение в онкологическом отделении Клинической больницы им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова и в СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» с 2003 по 2011 г. Возраст больных варьировал от 33 до 91 года, медиана составила 59 (95% CI 54-64) лет, а среднее значение возраста -60 (95% CI 57-63) лет. В возрасте до 50 лет были 20 (24,7%) больных, 50-59 -22 (27,2%), 60-69 -16 (19,8%) и 70 лет и старше -23 (28,4%) пациентки. В основном больным проводилась модифицированная радикальная мастэктомия -66 (81,5%), простая МЭ выполнена у 4 (4,9%) пациенток, санитарная ампутация -у 11 (13,6%) женщин. С целью математического моделирования и анализа предложенной методики ориентации послабляющих разрезов применялось программное обеспечение Abaqus CAE и программный комплекс Solidworks 2016. Общая 3летняя выживаемость пациенток -68,4 ± 5,3%. Событий (рецидивы, прогрессия) было 9 (11%). Они возникали в сроки от 8 до 106 месяцев (среднее значение -28,5 месяцев, медиана -17 месяцев). Бессобытийная выживаемость составила 62,6 + 5,5%. При возможности проведения радикальной операции общая выживаемость составляла 72,1 ± 5,6%, при невозможности она снижалась до 45,5 ± 15% (Chi-square = 3,6388, df = 1, log-rank test = 0,0493). С целью виртуального моделирования применения техники послабляющих разрезов, в среде для математического моделирования Abaqus CAE были созданы виртуальные математические модели: a, b и c. Показано, что критическое значение напряжения в модели a выше (374,4 Па), чем в модели b (365,4 Па) и аналогичной модели с (330,0 Па). Предложенная нами модель демонстрирует большую способность деформироваться: значение deformation scale factor составляет +3,485е+03, для модели b +3,461е+03 и +3,355е+03 для модели c. Нанесение серии послабляющих разрезов является одним из оптимальных способов решения проблемы закрытия обширных дефектов кожи передней грудной стенки и заживления раны после перенесенной радикальной мастэктомии. Предложенная нами математическая модель ориентации и расположения послабляющих разрезов позволяет уменьшить операционную травму. Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивная хирургия, послеоперационный дефект, послабляющие разрезы.