No abstract

ЦЕЛЬ: оценить уровни липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL) и цистатина С у больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в зависимости от стадии хронической болезни почек (ХБП).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: было обследовано 90 человек, из них 60 -больные с впервые выявленным СД 2 и 30 человек -группа контроля. Группа контроля -практически здоровые люди трудоспособного возраста, без нарушений углеводного обмена, с артериальным давле-нием<130/80 мм рт.ст. и индексом массы тела (ИМТ)<34,9 кг/м 2 . Средний уровень гликированного гемоглобина (HbA 1c ) у пациентов с СД 2 составил 7,05 [6,70; 8,40]%, микроальбуминурии (МАУ) -10,0 [10,0; 90,0] мг/мл. В ходе нашей работы пациенты с СД 2 согласно классификации ХБП (K/DOQI,2002; RNA,2011), были разделены на группы: 1 группа -с ХБП 1 стадии (СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м 2 ) -30 человек; 2 группа -с ХБП 2 стадии (СКФ=60-89 мл/мин/1,73 м 2 ) -30 человек. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту и степени ожирения. Оценивали показатели NGAL и цистатина С на иммуноферментном анализаторе.РЕЗУЛЬТАТЫ: при анализе уровня цистатина С было установлено, что происходит его достоверное повышение по мере снижения уровня СКФ и повышения уровня креатинина. Так в группе больных с СД 2 с ХБП 2 средний уровень цистатина С составил 1371,0* [723,0; 1427,0] нг/мл. Средний уровень цистатина С в группе больных с впервые выявленным СД 2 с ХБП 1 -1090,0 [589,8; 1466,25] нг/мл. Уровень креатинина достоверно повышался по мере снижения ренальной функции и в группе пациентов с СД 2 типа с ХБП 2 составил -87,0* [76,0; 93,0] ммоль/л (р<0,05). Полученные данные подтверждаются наличием положительной связи цистатина С с уровнем креатинина сыворотки крови (r=0,32), и статистически значимой отрицательной корреляцией цистатина С с уровнем СКФ (r=-0,36).Пациенты с впервые выявленным СД 2 типа c ХБП 2 имели более низкие статистически незначимые показатели NGAL -57,0 [36,0; 63,0] нг/мл, чем пациенты c СД 2 с ХБП 1 -60,0 [36,0; 112,50] нг/мл и пациенты группы контроля без нарушений углеводного обмена 82,50 [50,25; 156,80] нг/мл. ВЫВОДЫ: следует отметить, что представленные результаты свидетельствуют о том, что повреждение почек часто встречается у пациентов с впервые выявленным СД 2 типа до появления микроальбуминурии. Содержание цистатина С в сыворотке крови можно рассматривать, как перспективный ранний маркер для оценки преклинического периода снижения и мониторинга ренальной функции у больных с впервые выявленным СД 2 типа, что может привести к более эффективной терапии и профилактике осложнений. В то же время NGAL как маркер хронического поражения почек у пациентов с СД 2 типа не показал своей информативности, что еще раз подтверждает возможность использовать его при остром повреждении почек, но не позволяет выявить раннее развитие диабетической нефропатии.

ЦЕЛЬ: охарактеризовать маркеры эндотелиальной дисфункции (ЭД) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) и диабетической нефропатией (ДН).МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 110 пациентов с СД 2 типа (79,1% женщин, 20,9% мужчин), средний возраст -56,7±8,6 лет. Длительность течения диабета -7,8±2,2 года. 70,9% пациентов не достигали целевых значений HbA 1C (среднее значение -8,95±2,09%). Диабетическая нефропатия отмечалась у 19,1% исследуемых. Так в общей группе исследуемого контингента уровень СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² был выявлен у 36% исследуемых. Средние значения в группе мужчин и женщин составили 76,89±14,32 мл/мин/1,73 м² и 66,43±12,5 мл/мин/1,73 м² соответственно (p<0,001). У всех исследуемых осуществлялось исследование уровня креатинина по стандартной методике с последующим расчетом СКФ по формуле MDRD, определение маркеров системной воспалительной реакции и эндотелиальной дисфункции (уровня ЕТ-1 и PAI-1 -методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием иммуноферментного набора «Biomedica Endotelin (1-21)» фирмы «Biomedica» (Австрия) и тест-системы «Technoclone PAI-1 Antigen ELISE» (Австрия), уровень СRP-hs определяли методом турбидиметрического анализа агглютинации латексных частиц с помощью реактивов фирмы «BioSystems» (Испания)). Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS. Statistics. 20.0, с применением корреляционного анализа Спирмена и критерия Манна-Уитни.РЕЗУЛЬТАТЫ: у больных СД 2 типа, имеющих ДН, отмечались более выраженные нарушения функции эндотелия и изменения параметров системного воспаления, характеризующиеся значимым повышением в 3,1 раза ET-1 (р<0,001), в 0,5 раза PAI-1 (р<0,05) и в 2,5 раза CRP-hs (р<0,001). Наибольшие изменения параметров ЭД были обнаружены у больных при 3 степени АГ; они характеризовались статистически значимым повышенным на 46,6% уровнем ЕТ-1 (р<0,01) и большим на 18,9% уровнем PAI-1 (р<0,05) по сравнению с пациентами, не имеющими АГ, а также на 38,2% более высоким уровнем ЕТ-1 (р<0,05) по сравнению с пациентами, имеющими I степень повышения АД. Значимая корреляционная зависимость была выявлена между уровнем СКФ и систолическим АД (r=-0,46, р<0,001), а также уровнем ЕТ-1 (r=0,56, р<0,05).ВЫВОДЫ: анализ маркеров ЭД в группе пациентов с СД 2 типа продемонстрировал более значимые изменения данных показателей в сторону повышения в группе пациентов с наличием ДН, по сравнению с пациентами с отсутствием клинико-лабораторных критериев ДН.