A satisfação do beneficiário da saúde suplementar sob a perspectiva da qualidade e integralidade

Daros, Raphaella Fagundes; Gomes, Rafael da Silveira; Silva, Fabio Hebert da; Lopes, Tatiana Coelho

doi:10.1590/s0103-73312016000200010

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“…Em um estudo que considerou as relações entre satisfação, assimetria de informação e cuidado em saúde através das demandas de beneficiários (DAROS et al, 2016), os resultados mostraram a imposição de condicionantes para o acesso e a rigidez burocrática`, parecendo impedir o uso dos serviços contratados no tempo necessário para a resolução das demandas.…”

Section: Resultsunclassified

“…No entanto, Daros (2016) coloca que na saúde suplementar, ao contrário do sistema público, não há um arranjo que favoreça a constituição de linhas de cuidado, o que termina por determinar que o atendimento seja focado nos especialistas e nos procedimentos, impossibilitando, de certa forma, a manutenção de vínculo, tal como é compreendido no campo da saúde coletiva. Assim, o que se vê na fala acima é o entendimento de vínculo como uma fidelização do cliente, e não uma referência segura para o beneficiário, com responsabilidade sobre sua saúde integral.…”

Section: Resultsunclassified

“…Em termos gerais, tais conflitos são ocasionados pela tensão entre a autonomia técnica do profissional e a relação contratual estabelecida entre as partes (DAROS et al, 2016), sendo que uma das possíveis situações que levam os profissionais a cometerem fraudes é o descontentamento com os valores pagos aos mesmos pelos procedimentos odontológicos, fato já discutido em estudos que abordam a inserção do cirurgião-dentista na saúde suplementar (D'AVILA et al, 2007;VILELA et al, 2010). Este é um dos principais motivos de conflito entre prestadores e operadoras.…”

Section: Resultsunclassified

“…Assim, observa-se o consequente deslocamento de certos estratos populacionais, especialmente trabalhadores formais, para o setor de planos e seguros privados de saúde (CONILL, 2008). Estes, que nas décadas de 1970 e 1980 vinham se ampliando significativamente (DAROS et al, 2016), passaram a configurar o setor de Saúde Suplementar, cobrindo cerca de 25% dos brasileiros (ANS, 2016). Uma cobertura que poderá ser ainda mais ampliada se a atual proposta de criação dos chamados "Planos de Saúde Acessíveis" (BRASIL, 2016) for aprovada.…”

unclassified

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Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

Neumann

Finkler

Caetano

2017

Physis

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Resumo: Este estudo de abordagem qualitativa teve como objetivo compreender as relações e conflitos entre operadoras odontológicas, beneficiários e prestadores, além da interface com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e com o Sistema Único de Saúde (SUS). A coleta de dados foi realizada mediante a aplicação de questionários aos representantes das operadoras, seguida de análise documental e de entrevistas semiestruturadas. A análise por meio da triangulação dos dados permitiu observar como principais resultados: que a lógica de redução de custos orienta as ações das operadoras e se reflete nas relações com beneficiários, prestadores e ANS; que é frágil a interface com o SUS; que há resistência à ampliação de coberturas; e que o crescimento do mercado é acompanhado de grande concentração. Não se pode ignorar a pujança da saúde suplementar na odontologia, mas é preciso discutir criticamente o papel do Estado, tanto como regulador deste mercado, quanto como indutor de um modelo de atenção à saúde bucal com maior qualidade e resolutividade. Palavras-chave: saúde suplementar, seguro odontológico, serviços de saúde bucal, setor privado, Sistema Único de Saúde.

show abstract

Section: Resultsunclassified

unclassified

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Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

Neumann

Finkler

Caetano

2017

Physis

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“…Palabras clave: Costos y análisis de costos; seguro de salud; enfermedad crónica; envejecimiento. perfil de saúde populacional contribui significativamente para a redução da mortalidade, o que leva ao aumento da expectativa de vida da população brasileira [1][2][3] .…”

Section: Introductionunclassified

Custos do programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos de uma Operadora de Saúde

et al. 2016

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RESUMOObjetivo: analisar a estratégia de contenção de custos por múltiplas internações evitáveis de um Programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos (GDC), desde sua implantação, em uma operadora de saúde. Método: estudo retrospectivo, abordagem quantitativa em que foi realizado um levantamento dos dados obtidos através do acompanhamento dos 243 pacientes assistidos pelo programa de 2009 a 2012. Aprovado pelo CEP sob o CAAE: 34525614.8.0000.5285. Resultados: com relação às patologias de base, a maioria dos pacientes possuiu mais de uma doença instalada. Com relação aos custos decorrentes de internação de emergência no ano anterior ao GDC foi de R$1.323.295,43 e no ano posterior R$629.565,89. Foi possível observar o quão custosos foram os pacientes que apresentaram as patologias possíveis de serem evitadas. Conclusão: percebe-se que uma gestão eficiente em saúde possibilita oferecer serviços para um número maior de usuários, sem prejudicar as operadoras, em especial quando alocados em ações envolvendo a prevenção. Palavras-chave: Custo e análise de custos; saúde suplementar; doença crônica; envelhecimento.ABSTRACT Objective: to analyze the cost-containment strategy for multiple avoidable hospitalizations in a program of Chronic Patient Management (GDC), since its implementation in a health care provider organization. Method: this is a retrospective study with quantitative approach in which a survey was conducted with data obtained through monitoring of 243 patients assisted by the program from 2009 to 2012. Approved by Research Ethics Comitee (CAAE: 34525614.8.0000.5285). Results: in the case of basic conditions, most patients possessed more than one installed disease. Regarding the costs of emergency hospitalization in the year before GDC was BRL 1,323,295.43 and the subsequent year BRL 629,565.89. It was possible to observe how expensive were the patients who presented pathologies that could be avoided. Conclusion: it was concluded that an efficient management in health allows profesionals to offer services in order to a greater number of users with no prejudice to the operators, especially when allocated to preventive actions.

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Avaliação dos prestadores de serviços hospitalares para assistência suplementar à saúde: diagnóstico de situação

Bedoni¹

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A Deus, o doador da vida, por sempre me atender, acalentar e transmitir a segurança e o conforto de que, no final da caminhada, eu alcançaria o sucesso almejado. À minha orientadora, Ana Maria Laus, por todo o conhecimento compartilhado, pela confiança, apoio e paciência ao longo desta trajetória e pelo exemplo de pessoa e profissional que se tornou para mim. Aos meus pais, por serem alicerce da minha educação e formação, minhas irmãs e sobrinhos, pelo amor e fraternidade em todos os momentos de minha vida. A todas colegas do Grupo de Estudo e Pesquisa, coordenado pela Profa. Dra. Ana Maria Laus, pelo convívio e aprendizado. Em especial à Mayra e Thamiris, pelas valiosas sugestões na realização deste estudo. À minha prima Gislene. Sua amizade, seu apoio e estímulo me ajudaram a concretizar este sonho. Às instituições hospitalares que permitiram a realização da pesquisa, em especial aos diretores e enfermeiros que dedicaram seu tempo às entrevistas. RESUMO BEDONI, M. F. Avaliação dos prestadores de serviços hospitalares para assistência suplementar à saúde: diagnóstico de situação. 2018. Dissertação (Mestrado).

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A satisfação do beneficiário da saúde suplementar sob a perspectiva da qualidade e integralidade

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Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

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Custos do programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos de uma Operadora de Saúde

Avaliação dos prestadores de serviços hospitalares para assistência suplementar à saúde: diagnóstico de situação

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