Hiperacusia em músicos de banda militar

Abstract

RESUMOObjetivo: Identificar a presença de hiperacusia e investigar as características dos sons desconfortáveis e os comportamentos desencadeados pelo desconforto, em músicos de uma Banda Militar. Métodos: Foram estudados 27 músicos da Banda Militar da Base Aérea de Santa Maria (RS), com idades entre 22 e 50 anos, com tempo de serviço militar entre quatro e 26 anos e com exposição diária ao ruído de trabalho de duas a oito horas. Todos foram submetidos à avaliação audiológica básica, teste do limiar de desconforto sonoro e aplicação de um questionário. Considerou-se presença de hiperacusia, quando a média dos valores obtidos no teste do limiar de desconforto em 250, 500, 1000, 2000, 4000 Hertz foi menor ou igual a 90 decibéis, associado à queixa de desconforto auditivo. Resultados: Verificou-se hiperacusia em 37% dos músicos. Destes, 50% apresentaram audição normal e 50% apresentaram audição normal com presença de entalhe; 80% sentiam o desconforto diariamente e 20% após o trabalho com a banda de música; INTRODUÇÃOMúsicos profissionais dependem especialmente de boas condições auditivas. Lesão do órgão de Corti, hiperacusia, zumbido, entre outras alterações, podem impedir ou dificultar a utilização plena das habilidades auditivas, prejudicando não só o trabalho, mas também a qualidade da vida social destes indivíduos.A hiperacusia é caracterizada pelo constante incômodo a sons de intensidade fraca ou moderada, independente da situação ou ambiente (1) . Este sintoma deve ser distinguido de outros tipos de intolerância a sons, como a misofonia/ fonofobia, a qual se caracteriza por uma atitude emocional negativa ao som, incluindo o medo. Este fenômeno age na esfera psicológica, já que o desconforto depende do tipo de som, das experiências prévias, do contexto em que o som se apresenta e do perfil psicológico do paciente. Neste caso, a atividade neural na via auditiva é normal, havendo uma reação intensa anormal dos sistemas límbico e autônomo. Já na hiperacusia, há uma amplificação anormal da atividade neural evocada por um som na via auditiva, que sofre uma ativação secundária do sistema límbico (2) . Existem parâmetros para a identificação da hiperacusia. O primeiro consiste de anamnese detalhada, a partir da qual é possível suspeitar da presença deste problema. Um aspecto importante a ser investigado durante a anamnese é se o indivíduo apresenta desconforto a sons, que não evocam reação similar em ouvintes comuns (3) . O segundo parâmetro de identificação é a realização do teste do limiar de desconforto (Loudness Discomfort Level -LDL), momento em que se determina o limite de tolerância ao som em cada freqüência. Neste teste, a intensidade do tom puro é progressivamente aumentada, a partir dos limiares tonais até que o paciente indique quando este tom torna-se incômodo, antes de ser percebido como doloroso (4) . Quando a média dos limiares de desconforto obtidos nas freqüências de 250, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz for igual ou inferior a 90 dB NA, há indicação da presença de hiperacusia (5) .

Características do zumbido e da hiperacusia em indivíduos normo-ouvintes

“…It was observed the prevalence of subjects afflicted by tinnitus of bilateral location (84%). Similar findings, though with smaller percentages, were found by other studies (17,19). For their turn, FERNANDES and SANTOS (22) found only 20% of the sample reporting bilateral tinnitus.…”

“…For the analysis and characterization of hyperacusis, a questionnaire was developed, based on publication by Aita (7) and GONÇALVES, TOCHETTO and GAMBINI (17). The questionnaire addressed aspects such as: sounds considered uncomfortable (police siren, bell, slamming door, music in normal and loud volume, etc.…”

Percepção e o impacto da música na audição de integrantes de banda militar

“…Como prováveis efeitos desta exposição à música tanto militar como extra, as principais queixas auditivas relatadas pelos integrantes da banda deste estudo foram: dificuldade para ouvir, intolerância a sons intensos e zumbido (Tabela 1). Em outras pesquisas com profissionais expostos à música, também foram observadas altas porcentagens de queixas auditivas, principalmente em relação ao zumbido e intolerância a sons intensos (5,12,18) . Outros estudos no Brasil que incluíam empregados de danceterias, músicos de trios elétricos, orquestra sinfô-nica ou banda de rock, etc, investigaram os efeitos auditivos e extra-auditivos da exposição a música e também encontraram o zumbido como a queixa de maior ocorrência (20)(21)(22) .…”

“…Em estudos com orquestras sinfônicas, os autores também sugerem relação entre o tempo de atuação como músico e a alteração auditiva, porém em menor impacto do que trabalhadores expostos ao ruído intenso nas indústrias (25)(26) ; assim, os autores sugeriram que a música é prejudicial à audição, mas não tão agressiva como o ruído dos ambientes industriais. Em outro estudo realizado com músicos da Banda Militar da Base Aérea de Santa Maria não foram encontrados indivíduos com alterações auditivas, mas com presença de entalhe acústico nas freqüências de 3000, 4000 e/ou 6000 Hz em 50% deles, sendo que o tempo de atuação na banda do total dos sujeitos variou de cinco a 26 anos (12) . Outros autores, entretanto, encontraram entre os músicos alterações auditivas com configuração sugestiva de PAIR, em concordância com o presente estudo, porém em porcentagem maiores (52,1% dos indivíduos expostos à música de orquestra sinfônica) (13) .…”

“…Os problemas auditivos relacionados aos NPSE em músi-cos foram descritos em diferentes estudos. As queixas auditivas mais relatadas foram: o zumbido, a intolerância a sons intensos e a perda auditiva; na maioria dos casos, a configuração da perda auditiva observada foi característica de perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR) (5,(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16) . Diante do exposto, o comprometimento do sistema auditivo, como as lesões cocleares, a hiperacusia e o zumbido podem interferir no desempenho do músico, dificultando a percepção de tons e timbres, prejudicando o equilíbrio entre os instrumentos, afetando-o tanto profissionalmente como na sua vida social (17)(18) .…”