Mieux comprendre l’incertitude en médecine pour former les médecins

Abstract

<jats:p><jats:bold>Contexte :</jats:bold> Mal gérée ou mal tolérée, l’incertitude en médecine a des conséquences néfastes pour le patient et/ou le praticien. Dans la littérature, il n’existe pas de modèle explicatif global des différentes dimensions de l’incertitude à laquelle nous sommes confrontés dans le soin, sur lequel fonder une démarche pédagogique. <jats:bold>But :</jats:bold> L’objet de notre travail est d’élaborer un modèle pour penser l’incertitude en tant qu’objet d’apprentissage en médecine générale. <jats:bold>Méthode :</jats:bold> Nous effectuons une revue de la littérature des différentes définitions de l’incertitude dans la base de données PubMed, en présentons une synthèse chronologique et sélectionnons une taxonomie qui catégorise les multiples variétés de l’incertitude médicale. Nous confrontons ensuite cette taxonomie aux résultats d’une étude sociologique réalisée par Bloy qui décrit les différentes attitudes des médecins généralistes face à l’incertitude. À l’aide de cartes conceptuelles itératives, nous construisons un modèle explicatif de la gestion de l’incertitude médicale et en explorons les concepts clés. <jats:bold>Résultats :</jats:bold> Il ressort de notre analyse que la nature même de la médecine en tant que pratique soignante génère des incertitudes complexes. Gérer ces incertitudes requiert une meilleure compréhension du rapport des soignants aux savoirs et à leurs mises en œuvre dans la pratique. Former à la gestion de l’incertitude devrait favoriser l’exploration et l’enrichissement des épistémologies personnelles et pratiques. <jats:bold>Conclusion :</jats:bold> Nous discutons l’impact des concepts clés de notre modèle sur la pédagogie médicale et argumentons la pertinence de l’approche pragmatiste dans cette perspective. Nous proposons des pistes pour sa mise en œuvre.</jats:p>

L’exercice de la médecine générale à l’épreuve des crises sanitaires : de Lubrizol à la COVID

“…La littérature en sciences sociales comme en science médicale a depuis longtemps cherché à éclairer le lien entre l'exercice de la médecine et le problème de l'incertitude, constitutif de la médecine générale [8][9][10][11][12][13]. Les « omnipraticiens » « par leur place dans le système de soins et les caractéristiques de leur exercice, [...] sont confrontés à plusieurs formes d'incertitude » [11, p. 68].…”

“…On a envisagé le modèle de l'incertitude de manière dynamique, comme G. Bloy y invitait [8][9][10][11][12][13], et mis au jour les effets de ces contextes d'exercices singuliers de la médecine générale. Dans cette discussion, on vise à enrichir ce modèle -comme cela a déjà été fait pour prendre en compte la place croissante de la dimension pluri-professionnelle dans le système des soins primaires [17] par exemple -, d'une part en pensant ces deux formes d'incertitudes à travers leurs imbrications, et, d'autre part, en explorant une troisième variable, celle de l'articulation entre l'expertise professionnelle des MG et leurs expériences personnelles de ces crises.…”

Cultural adaptation and assessment of validity evidence for scores obtained using a French version of the Tolerance of Ambiguity in Medical Students and Doctors scale

“…There are numerous English-language assessment scales of tolerance of uncertainty or ambiguity based on a wide variety of approaches to tolerance, uncertainty, or ambiguity, a detailed comparison of which has been published recently (Hillen et al, 2017). We justify the choice of the TAMSAD scale as a tool made available to the Francophone community by the consistency of the concepts drawn upon for its design with those put forward by the model of understanding uncertainty that we selected for its rich pedagogical perspectives (Motte et al, 2020) and by the rigor with which Hancock et al (2105) have presented evidence of validity for their TAMSAD scale.…”

“…In 2020, in Pédagogie Médicale, a model for understanding uncertainty as a learning object was proposed (Motte et al, 2020). This is the model that we have selected.…”

Face à l’incertitude : humilité, curiosité et partage

“…C'est à partir de ce constat que Baptiste Motte et al [6] se sont lancés dans un travail de recherche conséquent et extrêmement bien documenté ayant pour objectif d'élaborer un cadre conceptuel approprié pour mieux comprendre et définir la notion d'incertitude, afin de pouvoir ensuite la « penser en tant qu'objet de formation ». Une revue de la littérature leur a tout d'abord permis de faire une synthèse chronologique des nombreuses définitions de l'incertitude.…”