Teste de provocação oral aberto na confirmação de alergia ao leite de vaca mediada por IgE: qual seu valor na prática clínica?

Abstract

REsumoObjetivo: Revisar os principais protocolos de padronização para o teste de provocação oral aberto aplicado a crianças com suspeita de alergia ao leite de vaca mediada por imunoglobulina E.Fontes de dados: Foram selecionados artigos publicados, nos últimos dez anos, nas bases de dados Medline, Lilacs e SciELO, utilizando-se os descritores de assunto: "hipersensibilidade alimentar", "leite de vaca", "alergia ao leite de vaca", "teste de provocação oral", "crianças" e "diagnóstico".Síntese dos dados: O teste de provocação oral é o méto-do mais fidedigno para estabelecer ou excluir o diagnóstico de alergia alimentar e sua forma aberta pode ser a primeira opção, quando apenas reações objetivas são esperadas. O local para realizar o teste deve possuir todos os recursos para tratamento de emergência. Como preparo, o paciente deve seguir dieta de exclusão do alimento suspeito e descontinuar o uso de medicamentos que possam interferir no resultado do teste. Habitualmente, utilizam-se 8 a 10g de leite em pó ou 100mL de leite fluido, oferecidos em volumes progressivos, a intervalos de dez a 60 minutos. Apesar da rigidez do método, ainda existem situações em que há dificuldade de interpretação dos resultados; por isso, médicos bem treinados devem aplicar o teste, sendo cautelosos ao julgarem as reações.Conclusões: Mesmo considerando as limitações que dificultam a aplicação do teste de provocação oral na prática clínica, a implementação do teste nos serviços de saúde poderia reduzir diagnósticos falsos-positivos de alergias.Palavras-chave: hipersensibilidade alimentar; substitutos do leite humano; diagnóstico. AbsTRAcTObjective: To review the main standardization protocols of the open oral food challenge applied to children with suspicion of cow's milk allergy mediated by immunoglobulin E.Data source: Medline, Lilacs and SciELO databases were searched for articles published in the last ten years using the following descriptors: "food hypersensitivity", "cow's milk", "cow's milk allergy", "oral food challenge", "children" and "diagnosis".Data synthesis: The oral food challenge test is the most reliable method to establish or exclude the diagnosis of food allergy and the open challenge can be the first option when only objective reactions are expected. All medications and equipment needed for emergency treatment should be available. Before being submitted to the test, the patient must follow a diet excluding the suspected food and discontinue the use of medications that may interfere with the results of the test. Usually, it is performed using 8-10g of powdered milk or 100mL of fluid milk, offered in progressive volumes

Alergia alimentar: reações e métodos diagnósticos

“…Quanto a exemplos de sintomas subjetivos podem ser citados: dor ou desconforto abdominal, náuseas, vômito, malestar, palpitação, exacerbação de prurido cutâneo (no caso de dermatite atópica), prurido labial, prurido em orofaringe, queimação na língua, sensação de aperto na garganta, dificuldade em engolir e outros sintomas, como sonolência e irritabilidade. Devido a isto, médicos bem treinados devem aplicar o teste, sendo cautelosos ao julgarem as reações 8,39,45 .…”

“…No TPO Aberto, o alimento é oferecido com o conhecimento do paciente, familiares e do médico 8,45 . É um teste simples usado geralmente para os desafios de triagem no consultório, feito de acordo com protocolo simplificado, seguindo-se um período de observação de cerca de uma a duas horas, no entanto, tem o maior potencial de erros 8,39,45 . Devido a este fato, pode necessitar de confirmação por um desencadeamento cego.…”

“…O TPO Aberto é um procedimento de bom custo-benefício que poupa tempo e recursos, especialmente porque apenas cerca de um terço das suspeitas têm resultado positivo confirmado através dele. Em outras palavras, é especialmente indicado nos casos em que se pretende afastar o diagnóstico de AA 39,45 .…”

“…Pode ser feito com ou sem o placebo. No teste com o uso do placebo, cheiro, odor, textura e aparência do alimento devem ser mascarados, de forma que o paciente não reconheça se está ingerindo o alimento suspeito ou o placebo 8,39,45 .…”

“…Já no duplo-cego controlado por placebo nenhuma das partes sabe o que se está testando, o conhecimento fica a cargo de outro profissional de saúde pertencente à equipe, mas que não tenha contato direto com o paciente reduzindo a influência de ambos, paciente e observador. Esta última condição, apesar de estabelecida como padrão-ouro para o diagnóstico das alergias alimentares, tem sua utilização limitada na prática clínica diária pelos custos envolvidos, tempo necessário para sua realização e chance de reações anafiláticas 39,45 .…”