Introducción: la falla cardiaca con fracción de eyección reducida dispone de un arsenal terapéutico cada vez más amplio por lo que se requiere refinar las indicaciones de cada una de ellas. Métodos: se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), para actualizar la búsqueda sistemá- tica realizada para el desarrollo de la “Guía de Practica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación” (GPC) del Ministerio de Salud de Colombia. Resultados: se detectaron seis ensayos clínicos nuevos que modifican sustancialmente las recomendaciones principales de la GPC. Los antagonistas del receptor de angiotensina combinado con inhibidor de neprilisina (ARNI), los inhibidores del cotransportador sodio glucosa-2 (ISGLT-2), los betabloqueadores y los antagonistas mineralocorticoides (ARM) se convierten en el núcleo principal del tratamiento de los pacientes con falla cardiaca con fracción de eyección reducida. Otras opciones terapéuticas deben ser consideradas después de iniciar y titular las dosis de estos cuatro medicamentos. Discusión: el esquema práctico propuesto, como núcleo central con cuatro estrategias terapéuticas fundamentales, dada la robustez de los resultados de los ensayos en que fueron evaluados, permitirá mejorar el tratamiento de los pacientes con falla cardiaca e incluir en forma escalonada con el uso de otras alternativas, graficado como órbitas, para impactar otros desenlaces individuales

La trombosis obstructiva de válvulas mecánicas es una complicación temida con una incidencia aproximada de 0,3 – 1,3% por año. El diagnóstico oportuno es fundamental en el pronóstico y determinará la opción terapéutica más adecuada. La cirugía valvular urgente se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica, trombos de gran tamaño o embolismos recurrentes. Cuando no se cumplen estas condiciones, es frecuente que la opción quirúrgica involucre un riesgo prohibitivo y superior al riesgo de sangrado asociado con la terapia trombolítica. En este contexto, la infusión ultralenta de activador tisular del plasminógeno se ha reportado con una eficacia similiar y menores tasas de complicaciones hemorrágicas con relación a otros esquemas. A continuación se discute un caso de trombosis valvular mitral con contraindicación quirúrgica, que fue tratado de forma exitosa con un esquema de trombolisis ultralenta.

Introducción: el foramen oval permeable (FOP) se ha asociado a eventos embólicos sisté- micos y la evidencia a favor del cierre viene en aumento. Nuestro objetivo es describir cuáles son los principales desenlaces clínicos y las complicaciones del cierre percutáneo del foramen oval permeable. Material y métodos: de manera retrospectiva, se registraron pacientes desde el 1.º enero de 2016 a 1.º septiembre de 2021 que fueron sometidos a cierre percutáneo del FOP. Se evaluaron desenlaces inmediatos (<72 horas), desenlaces clínicos de manera temprana y tardía. Se evaluó la mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento por registro de historia clínica o llamada telefónica. Resultados: se incluyeron 40 pacientes sometidos a cierre percutáneo FOP. Seguimiento medio de 2.3 años, la edad media fue de 43 ± 13.6 años, 7% eran mayores de 60 años, el 72.5% mujeres, el 25% hipertensos, 20% diabetes, 10% historia de migraña. La media de RoPE score fue seis puntos y 50% un puntaje mayor a siete. Del total de casos se presentaron tres (7.5%) eventos adversos graves, cuatro complicaciones inmediatas. En el seguimiento, en 2.5% se presentaron eventos tempranos dado por el desarrollo de fibrilación auricular y 2.5% de eventos tardíos por recurrencia de ACV. No se presentaron muertes de causa neurológica y reportamos supervivencia de 100%. Discusión: en nuestra experiencia, destacamos un bajo porcentaje de eventos adversos graves. Un número bajo de eventos inmediatos, tempranos y tardíos con una supervivencia 100% lo que demuestra excelentes resultados para cierre percutáneo de FOP

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Introducción: La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de mayor distribución mundial y la tuberculosis meníngea es una de sus manifestaciones más devastadoras.  Su diagnóstico y confirmación microbiológica no siempre es fácil. Objetivo: Describir la experiencia en el diagnóstico de tuberculosis meníngea por pruebas moleculares comparado con cultivo, caracterizando las principales manifestaciones clínicas y determinar los factores asociados a mortalidad. Métodos: Identificamos retrospectivamente a los pacientes adultos con diagnóstico de tuberculosis meníngea, mediante técnicas de pruebas moleculares y/o cultivo para M. tuberculosis, que ingresaron en nuestra institución entre enero de 2018 y marzo de 2020, se realizó un análisis estadístico descriptivo.  Se excluyeron mujeres gestantes, pacientes que no contaran con prueba molecular para M. tuberculosis. Resultados: Se obtuvo una muestra de 33 pacientes, los hallazgos más relevantes en el citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR) fue la presencia de hipoglucorraquia, con una mediana de 34,2 mg/dl (RIQ 2,0-95,0 mg/dl) y de hiperproteinorraquia, con mediana de 265 mg/dl  (RIQ 24,0-600 mg/dl). El resultado más significativo fue la presencia de proteína C reactiva elevada en suero en todos los casos, con una mediana de 53,3 mg/L (RIQ 22,9 - 89,6 mg/L) y neutrofilia en 75.8% (25). La mortalidad fue de 54.5% (18), la sensibilidad de la prueba molecular en LCR fue del 38,46% y el valor predictivo positivo de 58,82%. Conclusiones: El diagnóstico de TB meníngea sigue siendo todo un reto, aunque las pruebas moleculares pueden ayudar en el diagnóstico temprano, su sensibilidad es baja en formas extrapulmonares.