La sepsis y sus complicaciones representan uno de los mayores desafíos contemporáneos. Desde hace años constituyen la primera causa de muerte en terapia intensiva médica y postquirúrgica y su incidencia aumenta con relación al desarrollo de procedimientos más invasivos, tratamientos inmunodepresores, quimioterapia, mayor edad de los enfermos, síndrome de inmunodeficiencia y floras hospitalarias multirresistentes. La metodología de la investigación, es una revisión bibliográfica que se apoyó en medios electrónicos como Google académico, PubMed, entre otros. Donde se encontró información relevante que ayudo a la consecución del presente trabajo. El objetivo fundamental es crear un instrumento de trabajo bastante explicito y completo que permita ser una referencia para otros investigadores, acerca del tema de estudio. La correcta clasificación del shock de acuerdo a los consensos ya existentes sobre esta patología es vital para el enfoque, tanto de diagnostico como del tratamiento, para reducir la morbilidad en los pacientes. Este es un problema de salud pública, ya que esta patología se puede presentar en áreas quirúrgicas de centros de salud por intervenciones quirúrgicas, es por ello que cualquier sitio que sea identificado como potencial para contraer sepsis debe ser identificado y tratado de forma oportuna. La detección rápida de la hipoperfusión tisular y una reanimación agresiva, tiene como objetivo normalizar los parámetros de perfusión. El uso de fluidos, administración de antibióticos de amplio espectro, empleo de agentes inótropos y/o vasopresores y la eliminación del foco infeccioso, como tratamiento posee evidencia de que mejora el pronóstico de los pacientes con esta patología. En el caso del shock séptico refractario el uso de vasopresores, hidrocortisona y nuevos fármacos vasoactivos deben considerarse. Al igual que el soporte nutricional es importante, ya que el shock séptico puede producir una complicación grave como la desnutrición que debe ser prevenida y tratada adecuadamente.

La diabetes mellitus tipo 2, ya no es una enfermedad infrecuente en niños y adolescentes, su incidencia dentro de estos rangos de edades oscila entre el 15 y 45%, teniendo diversos factores de riesgo que van desde etnias y grupos minoritarios hasta genéticos y/o familiares. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enfoca hacia una metodología orientada hacia la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación. Enmarcada dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel teórico como es Riesgo a largo plazo de niños con diabetes tipo 2. La técnica para la recolección de datos está constituida por materiales impresos, audiovisuales y electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, entre otros. La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. La diabetes tipo II en conjunto con las otras diabetes, son enfermedades de salud pública mundial por su alto predominio, que pueden llegarse a transmitir de forma genética o con una alta propensión familiar, ayudado por comorbilidades asociadas como la obesidad, sedentarismo, mala alimentación, entre otros. Los niños y adolescentes no escapan a estas realidades, sin embargo un abordaje temprano y optimo incluso desde los periodos gestacionales con mujeres diabéticas u obesas propensas a padecer diabetes, pueden asegurar el nacimiento de un bebe sano o un control de la enfermedad que pueda generar una vida normal para el niño y así evitar los riesgos a largo plazo que esta enfermedad puede generar como: cardiopatías, enfermedades renales, pie diabético, hipertensión, entre otras por un inadecuado control o complicaciones derivada de la misma.

La enfermedad de vía biliar es una de las patologías más frecuentes en el servicio de Cirugía. El Síndrome de Mirizzi (SM) es una de las complicaciones poco frecuente de estas patologías, más frecuente en países en vías de desarrollo, alcanzando en Latinoamérica. El SM se produce a causa de uno o varios cálculos impactados en el cuello de la vesícula o el conducto cístico, lo que condiciona compresión extrínseca y obstrucción del conducto hepático común produciendo una reacción inflamatoria, y condicionando estenosis del conducto hepático común. Con el fin de exponer los elementos resaltantes referidos de este síndrome poco común se expone una revisión bibliográfica de los hallazgos y actualizaciones científicas publicadas a la fecha. Se excluyeron los resultados de exposición de casos clínicos, las publicaciones de antes del 2016 y las que no estuvieran en español. Las manifestaciones clínicas y los hallazgos de laboratorio del SM son muy inespecíficos y desafortunadamente no cuenta con signos patognomónicos. Los pacientes pueden aquejar dolor típico cólico o manifestarse con los síntomas sistémicos de la fiebre, como: escalofríos, taquicardia y anorexia. Los hallazgos de laboratorios más frecuentes, son la elevación de fosfatasa alcalina y bilirrubina. Presenta una incidencia de menos del 1%, la incidencia de esta patología aumenta con la edad, sin embargo, no tiene predilección por razas. El diagnóstico preoperatorio puede ser difícil, caso contario es esencial el reconocimiento intraoperatorio y un manejo adecuado para evitar la alta incidencia de lesión de la vía biliar. El tratamiento de los pacientes afectos de SM infiere dificultades técnicas complejas, comparado con la terapéutica de la enfermedad litiásica vesicular no complicada. El objetivo del tratamiento incluye la descompresión de la vía biliar y prevenir la recurrencia de la afección. El pronóstico del MS es muy bueno para las lesiones tipo I. Sin embargo, el tratamiento de lesiones más serias con destrucción fistulosa de la VBP, aumenta la morbilidad postoperatoria en 10 % o más, incluyendo fistulas biliares, estenosis de la VBP, abscesos de vecindad; que demandarían reintervenciones con el incremento consecuente de la morbimortalidad.

Se presenta caso clínico de paciente femenina de 76 años de edad con antecedente personal de adenocarcinoma de moderadamente diferenciado infiltrante compatible con ampuloma que acude por cuadro clínico de aproximadamente 12 horas de evolución, caracterizado por dolor abdominal en hemiabdomen superior que posteriormente se irradia a todo abdomen tipo cólico de moderada a gran intensidad 8/10 acompañado de sensación de nauseas, refiere notar leve tinte ictérico desde hace unos días previos acompañado de prurito, luego de la valoración con personal médico y la realización de los exámenes pertinentes se diagnostica con Síndrome doloroso abdominal y Ampuloma, realizándose procedimiento quirúrgico de Duodenopancreatectomia o cirugía de whipple. Las combinaciones de opioides con anestésicos para la realización de intervenciones quirúrgicas a gran escala han sido beneficiosas para el control de los dolores peri y post operatorios, ya que brindan una seguridad y búsqueda de las menores complicaciones posibles. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las combinaciones de los fármacos deben hacerse de una forma personalizada dependiendo de casa caso, a la par que hay diferentes técnicas para el empleo de la anestesia como es la epidural, peridural, entre otros, ya que los opioides y corticoides se emplean como analgésicos o sedantes, dependiendo de la patología a tratar. Las combinaciones de fentanilo – bupivacaina, suelen ser utilizadas en procesos quirúrgicos como cesáreas, y otros procedimientos como el descrito en el caso aquí presentado, que necesito de una anestesia general, a diferencia de casos de cesáreas que el bloqueo del nervio es más regional y la paciente está consciente todo el tiempo.