No abstract

Инфицирование синтетического сосудистого протеза после выполнения экстренных и плановых ар-териальных реконструктивных вмешательств является наиболее опасным осложнением в ангиохирургии. Подобное послеоперационное осложнение встречается у 0,2-5% пациентов, а частота летальных исходов варьирует от 25% до 88% случаев, при этом риск потери нижней конечности достигает 60%. В статье изложе-ны этиология, симптоматика, клиническая картина и диагностика нагноения синтетического протеза после артериальных реконструктивных вмешательств. Подробно описаны существующие методы лечения парапро-тезной инфекции, обсуждены преимущества и недостатки каждого из них. Приведены ближайшие и отдален-ные результаты различных вариантов хирургической тактики при инфицировании синтетических сосудистых протезов. Высокий уровень осложнений и ампутаций, связанных с экстраанатомическим шунтированием, требует поиска альтернативных подходов к хирургическому лечению парапротезной инфекции. Достоинства-ми реконструктивных операций in situ являются адекватная реваскуляризация нижних конечностей и лучшие отдаленные результаты лечения по сравнению с экстраанатомическим шунтированием. В обзоре проводится сравнительный анализ биологических и синтетических материалов наиболее часто применяемых в мировой практике для повторных реконструктивных вмешательств: синтетических сосудистых протезов с покрытием, аутовенозных трансплантатов, криоконсервированных и нативных артериальных аллографтов. Ключевые слова: аорта, диагноз, трансплантат, инфекция, протез, результаты лечения, осложненияInfection of synthetic vascular grafts after the emergency and scheduled arterial reconstructive operations is considered to be the most dangerous complication in vascular surgery. Postoperative wound suppuration occurred in 0.2-5% of patients and mortality rate varies from 25% to 88% of cases; the risk to lose the lower limbs reaches 60%. The article presents the etiology, symptoms, clinical presentation and diagnosis of synthetic prosthesis suppuration after the arterial reconstructive surgery. The existing treatment methods of the infected synthetic vascular grafts are described in details; the advantages and disadvantages of then each are discussed. Immediate and long-term results of various kinds of surgical treatment of local prosthetic graft infection have been presented. Then short-term high complications and amputation rates related to extra-anatomic bypass requires a search for alternative technique for infective paraprosthetic leakage repair. The advantages of reconstruction-associated procedure in situ are the adequate lower-limb revascularization and the best long-term treatment results compared with extra-anatomic bypass. This article reviews the currently available biological and synthetic graft materials routinely used in world practice for the repeated reconstructive surgeries: coated synthetic vascular prostheses, autovenous grafts, native and cryopreserved arterial allografts.

Цель. провести анализ прогностических факторов, оказывающих влияние на показатели послеопе-рационной летальности у пациентов с разрывами аневризм брюшной аорты (аба).Материал и методы. в исследование включено тридцать девять пациентов, оперированных по пово-ду разрыва аба в минском городском центре сосудистой хирургии в период с 1 сентября 2007 года по 31 января 2012 года. был проведен ретроспективный анализ потенциальных предикторов летальности: воз-раст, анамнез, размеры аневризмы, уровень креатинина и гемоглобина, диурез, систолическое артериаль-ное давление, длительность операции и пережатия аорты, объем трансфузии, характер операции.Результаты. уровень общей летальности составил 48%. средний возраст всех пациентов составил 70,7±6,8 лет, умерших -73±6,5 лет. на наличие аневризмы в анамнезе указывали 15 (42%) пациентов, боли в животе и/или спине, пульсирующее образование присутствовали в 100% случаев. концентрация сывороточ-ного креатинина, показатели артериального давления при поступлении, послеоперационный суточный объем диуреза, интраоперационный объем трансфузии, длительность и характер операции, уровень гемоглобина не оказывали достоверного влияния на показатели летальности (p>0,05). возраст пациента > 80 лет, длитель-ность пережатия аорты > 80 минут, диаметр аневризмы > 9 см, анурия до операции, анамнез являются до-стоверными прогностическими факторами летальности у пациентов, оперированных по поводу разрыва аба.Заключение. ранняя диагностика, своевременное плановое хирургическое лечение аба являются наиболее оптимальным подходом, позволяющим уменьшить количество летальных исходов. пациентам с клинической триадой: боли в брюшной полости и/или в спине, пульсирующим образованием в брюшной полости и гипотензией, показано рассмотрение возможности немедленного оперативного лечения. Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы, летальность, прогнозирование леталь-ности, факторы летальностиObjectives. To analyze the prognostic factors influencing the postoperative mortality in patients with the ruptured of abdominal aortic aneurysm (AAA).Methods. Thirty-nine patients operated for the rupture of AAA in Minsk city center of the vascular surgery within the period between 2007 up to January, 31, 2012 were included in the research. The retrospective analysis of the potential predictors of mortality was carried out: age, anamnesis, aneurysm diameter, creatinine and hemoglobin levels, systolic blood pressure, postoperative diuresis, transfusion volume, aortic clamping and surgery duration, type of reconstruction.Results. General mortality rate made up 48%. An average age of all patients made up 70,7±6,8 years, the patients who died -73±6,5 years. Previous history of the abdominal aortic aneurysm was present in 15 patients (42%) and the abdominal pain and pulsatile abdominal mass -in 100% of cases. Concentration of creatinine and hemoglobin levels, systolic blood pressure findings, postoperative daily volume of diuresis, intraoperative transfusion volume, type of surgery and its duration; hemoglobin level...