Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

Abstract

ARANTES, G. R. et al. Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 26: 96-107, 1992. A revacinação de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinação realizada nos primeiros meses de vida, porém incapaz de modificar a alergia devida à infecção pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificação da parcela dessa população infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infecção tuberculosa em áreas sob elevada cobertura com BCG. A população de estudo foi constituída por escolares com 6 a 9 anos de idade freqüentando escolas municipais da zona leste da cidade de São Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculínico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pré e pós vacinais em tabelas de correlação, foi realizada segundo os critérios do método original e modificação introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e após essa idade. O risco de infecção foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o critério original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial médio disponível para a área estudada, estimado por outros métodos, foi 0,55%. As diferenças entre critérios e idades e destes com o referencial não foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o método é aplicável para a estimativa do risco de infecção tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina. Descritores IntroduçãoAs reações cruzadas devidas a infecções por micobactérias atípicas diminuem a eficácia do teste tuberculínico padronizado 18 , comprometendo seu uso na vigilância da tuberculose. Esse efeito é tanto mais acentuado quanto mais elevada for a proporção dessas infecções em relação à prevalên-cia da infecção específica 1 .O mesmo acontece em áreas extensamente vacinadas com BCG intra-dérmico cuja influência sobre o perfil tuberculínico pode perdurar até a idade escolar, mesmo quando a vacina é aplicada nos primeiros meses de vida 3 .Em situações como essas, embora não seja possível distinguir indivíduos infectados dos não infectados, a prevalência daqueles pode ser estimada decompondo-se matematicamente o perfil tuberculínico dessas populações 4,26 .Na falta de uma tuberculina específica para o BCG, Dam e Hitze 5 propuseram um método que, ao lado da estimativa da proporção de infectados, possibilitaria a identificação dos indivíduos atingidos. Tal método é baseado em conhecimentos disponíveis sobre as inter-relações entre as hipersensibilidades devidas aos diversos agentes micobacterianos envolvidos na questão. Assim...

Controle de crianças e adolescentes comunicantes de tuberculosos, Rio de Janeiro, RJ

“…However, in a later study, the same author demonstrated, based on a mathematical model, that BCG vaccination at that stage of life did not affect infection risk calculations, thus qualifying the TST for that purpose. 7 On the other hand, since the present study involved only contacts of TB patients, and considering that M. tuberculosis elicits a more potent and long-lasting immunogenic response than BCG vaccination, 7 one can assume that more intense tuberculin reactions are a sign of TB infection, and that the role of BCG has been minimized. Likewise, revaccination with BCG, ongoing in Rio de Janeiro since 1994, is not likely to have interfered with TST results in the present study.…”

“…The indication of preventive therapy for vaccinated children or for children older than five years was due to these children -some of which were also malnourished -being in intimate contact with bacilliferous adults, and to tuberculin conversion. 7,18 The MoH currently recommends preventive therapy for children under age 15 years who are contacts of bacilliferous TB patients, have no sign of active TB, and have not received BCG vaccination but are TST reactive at = 10mm, or who have received BCG but are reactive at = 15mm. 14 Of the 25 cases of TB in the present study, 23 were household contacts, which highlights the importance of contact proximity to the risk of infection.…”

BCG test reaction in previously BCG Moreaux-Rio de Janeiro-vaccinated healthy children

“…Arantes et al 33 referem ainda que o momento da vacinação no primeiro ano de vida parece não influir na estimativa do risco anual de infecção pelo bacilo da tuberculose.…”

Teste tuberculínico na estimativa da prevalência de infecção por Mycobacterium tuberculosis em populações indígenas do continente americano: uma revisão da literatura

“…Estes, quando são adequadamente desenhados, atentam para cuidados metodológicos e limitações próprias ao método que incluem o tipo de tuberculina utilizada (derivado protéico purificado), as técnicas de aplicação e leitura do teste, e os efeitos biológicos relacionados a condições individuais tais como: idade, situação imunológica e condições médicas associadas (diabetes, neoplasias, AIDS, entre outras). Além disto, a presença de microbactérias ambientais e altas coberturas vacinais por BCG também podem influenciar a interpretação dos resultados do teste 24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 .…”